包头市蒙医中医医院建设项目环境保护验收监测报告

2018-06-08 21448

项目名称:  包头市蒙医中医医院射线装置应用项目

承担单位： 内蒙古睿华环境科技有限公司

单位负责人： 朱新华

编    制： 王灵秀         职 称：正  高

审    核： 司  彬         职 称：工程师

审    定： 朱新华         职 称：正  高

监测人员: 王灵秀、张  佳

通讯地址：内蒙古自治区包头市青山区富强路30号九星豪庭-A2016

邮政编码：014030

联系电话：0472-2850239

传真号码：0472-2850237

  目  录 

1. 项目概况......................................................................................... 6

2．验收依据....................................................................................... 6

2.1环境保护相关法律、法规和规章制度..................................... 6

2.2环境保护验收技术规范............................................................. 6

2.3环境影响报告表及审批部门的审批决定................................. 8

3．项目建设情况............................................................................... 8

3.1项目地理位置及建设内容......................................................... 8

3.2项目周围环境........................................................................... 11

3.3工作原理................................................................................... 12

3.4污染因子分析........................................................................... 12

4．环评结论及审批意见摘录........................................................ 13

4.1 环评要求.................................................................................. 13

4.2 环评批复.................................................................................. 14

5．验收监测方法及监测结果........................................................ 14

5.1 监测项目.................................................................................. 14

5.2 监测点位.................................................................................. 14

5.3 监测仪器及方法...................................................................... 18

5.4 监测质量保证.......................................................................... 18

5.5 监测结果.................................................................................. 18

6. 工作人员个人年附加有效剂量................................................. 22

7. 辐射环境管理.............................................................................. 22

7.1规章制度验收情况................................................................... 22

7.2辐射环境保护设施验收情况................................................... 23

7.3环境管理检查结论................................................................... 25

8. 验收监测结论和要求.................................................................. 25

8.1验收监测结论........................................................................... 25

8.2要求........................................................................................... 26

8.3总体结论................................................................................... 27

1. 项目概况

包头市蒙医中医医院是一所以蒙、中医为主体，集医疗、预防、科研、教学为一体的 “三级甲等” 综合医院，该医院由两处院址构成，分别为东河院、滨河院。东河院位于包头市东河区工业路157号（工业路北），开放床位492张；滨河院位于包头市稀土高新区滨河新区万水泉南路，开设床位200张。全院在编职工658人，共设36个临床科室、20个护理单元、11个医技科室。

该医院本次环保验收涉及的核技术利用项目有：数字减影血管造影机1台（为Ⅱ类射线装置），安装在东河院门诊副楼一层介入科；Ⅲ类射线装置10台，3台安装在滨河院门诊楼一层放射科；7台安装在东河院，其中，门诊楼一层放射科5台（原有1台数字胃肠X光机已报废，该机房更换新购1台数字胃肠X光机）、CT室1台、牙科楼1台。2016年10月开始项目建设；2017年7月开始项目试运行。目前，射线装置均已安装到位开始运行。

受该医院委托，内蒙古睿华环境科技有限公司承接本核技术利用项目环保验收监测工作。我公司工作人员分别于2017年9月19日、2017年12月22日进行了该医院环境保护设施、辐射防护情况开展了现场查验、监测工作。

2．验收依据

2.1环境保护相关法律、法规和规章制度

（1）中华人民共和国国务院（2017）第682号令《建设项目环境保护管理条例》；

（2）中华人民共和国国家环境保护部规环评（2017）第4号令《建设项目竣工环保验收暂行办法》；

（3）中华人民共和国国务院（2014年修订版）第449号令《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》；

（4）中华人民共和国环境保护部（2008）第3号令《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》；

（5）环境保护部第18号令《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》；

（6）《建设项目竣工环境保护验收技术服务合同书》。

2.2环境保护验收技术规范

依据本项目的环评文件中相应的适用标准，本次验收工作的标准如下:

（1）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）；

①职业照射

a）应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均）20mSv；本项目取以1/4即5mSv/a作为职业工作人员的年剂量约束值。

②公众照射

实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：

a）年有效剂量，1mSv；本项目取以0.1-0.3 mSv/a作为公众成员年剂量约束值。

（2）《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中规定：

1. Ｘ射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。

2. 每台Ｘ射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载Ｘ射线机）应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的Ｘ射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表２要求。

表２           X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度

ａ 双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房。

ｂ 单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在１个房间内。

3.  X射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：

ａ) 不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表３要求。

ｂ) 医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录Ｄ。

ｃ）应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。

表３        　不同类型射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求

d) 具有透视功能的X 射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/ｈ；测量时,X 射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。

2.3环境影响报告表及审批部门的审批决定

该项目属于核技术应用项目，包头市蒙医中医医院于2016年完成了包头市蒙医中医医院射线装置应用项目放射性环境影响报告表，2016年5月12日经内蒙古自治区环境保护厅评审批复（内辐环审【2016】017号），2016年9月5日领取了内蒙古自治区环境保护厅发放的辐射安全许可证（蒙环辐证【00354】）。

3．项目建设情况

3.1项目地理位置及建设内容

包头市蒙医中医医院（东河院）位于地处包头市东河区工业路157号，（滨河院）坐落在包头市稀土高新区滨河新区万水泉南路。医院地理位置见附图1、医院总布局见附图2。

该院2016年环评时有2台大型数字减影血管造影机，1台为Eagle E1000mA型数字减影血管造影机，位于东河院门诊副楼二层介入科，由于不能正常用于工作，现已报废，机房已拆除。拟建1台ALLura XPerFD20型数字减影血管造影机并重新选址，位于东河院门诊副楼一层，为本次验收项目；10台Ⅲ类射线装置，在东河院门诊楼一层6台、牙科楼一层1台和滨河院门诊楼一层3台。其中，东河院HD51-6型数字胃肠X光机（Ⅲ类射线装置）已报废，该机房现更换为OPERA T90fpe型数字胃肠X光机，并正常运行。

本次射线装置应用项目竣工环境保护验收的具体内容见表3-1、项目环评、验收情况见表3-2、机房周围环境见表3-3。

表3-1                                包头市蒙医中医医院射线装置应用台账

表3-2                          包头市蒙医中医医院项目环评、验收情况一览表

3.2项目周围环境

该项目数字减影血管造影机机房位于一层楼，工作区环境状况以西为本机控制室；以南为走廊及配电室；以东为楼外环境水泥路、10米处为本单位大会议室；以北为楼外环境、6米处为本单位骨科住院处；机房房顶上为检验科；机房下面为天然土壤。

表3-3              射线装置安装地点及周围环境情况

3.3工作原理

3.3.1. 数字减影血管造影机

数字减影血管造影X线机(CB)是应用计算机程序将组织图像转变为数字信号输入存储，然后经动脉或静脉造影剂注入血管内，再将第二次图像输入计算机，两次数字信号相减后再转变成一个新的只充满造影剂的血管图像，并经电缆传输到手术台前和控制台，使医生得到明确诊断。可用于：全脑血管造影、四肢动静脉造影、小儿心脏造影及冠状动脉造影、支气管动脉造影、肝脾动脉及门静脉造影、肾动脉造影、支架内引流（介入）手术等。本项目主要用于心脑血管造影及介入冠状手术，手术要在血管造影机X线透视和照相状态下完成。

3.3.2. Ⅲ类射线装置

该医院CT机用于断层扫描，在扫描过程中机头主要向下照射；放射诊断用普通X射线机(DR类)主要用于照相并直接在电脑中显像分析，在照相过程中机头主射线大部分向侧面照射。

3.4污染因子分析

3.4.1.正常工况

1.血管造影机在非手术和诊断状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线。在开机期间医生在手术台前给病人手术,由于手术过程需在照相、透视跟踪显像分析。因此，在此过程中对工作人员及机房周围环境产生X射线影响。

2.Ⅲ类射线装置CT机的机头向下照射、DR机的机头向侧面照射，在X射线出线过程中，如果机房屏蔽防护的不到位，对机房外围工作人员及周围环境产生X射线辐射影响。

3.4.2事故工况

1. 血管造影机在照相或透视出束状态手术过程中，由于工作人员操作失误或关闭出束状态的装置失灵，致使患者与手术医生长时间逗留机房，导致超剂量照射，污染因子为X射线。

2. Ⅲ类射线装置在照相过程中，由于工作人员操作失误或管理不规范，致使人员误留机房内导致发生误照射事故，污染因子为X射线。

4．环评结论及审批意见摘录

4.1 环评要求

1．东河院拟建的数字减影血管造影机机房须按照环境保护部辐射安全与防护监督检查技术程序要求，进行辐射防护措施、设施的逐项落实；

2．每个X射线装置都要有使用记录和报废记录，不容许将X射线装置转让给不持有效批准证件的接受者。X射线装置收贮后到内蒙古自治区环境保护厅备案。

3．建议东河院数字胃肠机控制室防护门采取进一步的辐射防护措施，降低门外的辐射剂量率。东河院64排CT室患者通道防护门外拉设警戒线，并设立警戒牌。

4．建议滨河院CT机房控制室观察窗采取了进一步的辐射防护措施，辐射防护能力不小于3mmpb。滨河院CT机房患者通道防护门外拉设警戒线，并设立警戒牌。滨河院多功能数字X光机DR机房患者通道防护门采取进一步防护措施，减少进入环境的射线量，搭接处的辐射防护能力不小于3mmpb。

5．对本院所有使用射线装置应用工作区应进行定时检查和监测，每年对本单位辐射安全与防护状况进行自我安全评估，对存在的不安全隐患提出整改方案，评估报告报自治区环保厅。

6．按照环保部监督检查表要求，该项目数字减影血管造影机机房应配备1台辐射剂量监测仪，对周围环境进行随时监测，以便及时发现放射性污染，能尽快解决处理。

7．进一步完善全院的辐射防护管理制度、职责、管理责任到人。对涉及到射线装置应用防护等措施，应从设计、施工、运行、到退役整个过程，要建立完整的技术和管理档案。定期检查和评估工作人员的个人剂量，建立个人剂量档案。

8．医院辐射相关人员须尽快组织人员参加环保部门的辐射安全培训，取得辐射安全培训证书后每4年再进行一次培训。

9．应建立全院的辐射防护管理体系，单位负责人应为本单位辐射工作安全责任人，要求至少有1名具有本科以上学历技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作。从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核，做到持证上岗。对本院使用射线装置应设立专职或兼职辐射防护管理员，负责其防护与安全工作，对于各项目辐射安全运行过程，要有完整的记录，进入管理档案。

10．完善辐射事故应急处理预案，其内容包括事故的报告，事故区域封闭，事故的调查与处理。一旦发生事故，能立即向环保和公安部门报告，按照各自的职责立即组织采取有效的应急措施，防止放射性污染蔓延，减少事故损失，同时提出书面报告。

4.2 环评批复

项目建设单位要依据报告表中提出的要求，在射线装置使用过程中，认真执行辐射安全许可证制度，严格落实环评报告表提出的辐射防护措施和安全设施，对超标的DR机房查找原因，进行整改，对测值偏高的射线装置场所尽快采取必要的辐射防护措施，确保辐射安全与防护满足有关要求。建设单位应加强射线装置管理，完善安全使用操作规程、辐射事故应急预案及各项规章制度，落实安全保卫与防护责任，并严格落实执行，杜绝辐射污染事故发生。

5．验收监测方法及监测结果

5.1 监测项目

监测项目为X辐射剂量率。

5.2 监测点位

根据监测方案，1台血管造影机机房外围设置11个监测点；每台Ⅲ类射线装置依据机房外围环境设置2～13个监测点，10台Ⅲ类射线装置共设置49个监测点；布点位置见表5-1、图5-1、图5-2。分别在东河院门诊一楼大厅、滨河院门诊一楼大厅各设置1个对照点。实际监测共为62个监测点。

表5-1                 射线装置周围环境监测布点位置

东

图5-1        血管造影机机房周围监测布点示意图

图5-2        Ⅲ类射线装置机房周围监测布点示意图

5.3 监测仪器及方法

（1）监测仪器

监测仪器采用型号为AT-1103M辐射检测仪，监测仪器主要参数见表5-2。

（2）监测方法

监测方法按照《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）要求进行。

表5-2                    监测仪器主要参数

5.4 监测质量保证

为保证本次验收监测结果的代表性和准确性，监测过程按国家有关要求执行，在监测质量控制方面，主要做了以下工作:

（1）监测选择在工程正常工况，以保证监测数据的代表性和可靠性。

（2）现场监测人员严格按照国家检测规范要求进行测试。

（3）监测人员均通过有关考核，持证上岗，保证数据的准确性。

（4）监测仪器通过了国家计量部门的校验，在有效期内使用。

（5）监测数据上报时均严格执行“二级审核”制度，并且由技术负责人审定。

5.5 监测结果

本次现场监测是在血管造影机在X射线最大为曝光条件，本次监测曝光条件为85kV,100mA，64排CT扫描状态为120kV, 300mA及120kV,300mA曝光条件，DRX光机照相状态为83kV,320mA等曝光条件下进行监测。监测结果见表5-3。

表5-3             射线装置周围环境X辐射剂量率监测结果

续表5-3             射线装置周围环境X辐射剂量率监测结果

续表5-3           射线装置周围环境X辐射剂量率监测结果

从表5-3监测结果可知：血管造影机（Ⅱ类射线装置）机房外环境X辐射剂量率最大值出现在机房患者通道防护门外左侧0.3米处为0.06μSv/h，在《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）标准（2.5μSv/h）范围内，同时接近于一般环境水平；

Ⅲ类射线装置机房外环境X辐射剂量率最大值出现在：东河院64排CT机房控制室铅玻璃窗外0.3m处为0.29μSv/h，滨河院64排CT机房患者通道防护门外下侧0.3米处为0.24μSv/h，均在《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）标准（2.5μSv/h）范围内。其它监测点为0.01μSv/h～0.20μSv/h，基本为一般环境水平。

6. 工作人员个人年附加有效剂量

根据2017年包头市疾病预防控制中心对该院个人年剂量检测结果可知，佩戴个人累积剂量计的有：介入科8人、放射科有17人、CT室12人。全院共有37人佩戴个人累积剂量计。

表6-1        射线装置工作人员个人剂量年当量检测结果

由表6-1年剂量当量检测结果可知，介入科为0.21～2.36mSv/a，放射科为0.37～0.63mSv/a，CT室为0.21～0.68mSv/a，工作人员年剂量当量检测结果均在《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中职业工作人员5mSv/a附加剂量约束值范围内。

7. 辐射环境管理

7.1规章制度验收情况

（1）包头市蒙医中医医院已经完成了核技术应用项目环境影响相评价工作，并通过内蒙环保厅审批，环评批复为内辐环审【2016】017号）。

（2）档案中有射线装置台账、环评报告表、射线装置管理制度、工作人员个人剂量检测结果等。射线装置实际台数在档案记录中，射线装置信息相符。

（3）有4名工作人员参加了辐射安全与防护初级培训班，与2016年5月取得了合格证书。

（4）包头市蒙医中医医院应成立了辐射安全领导小组，在原有Ⅲ类射线装置管理制度制定情况下进一步完善了Ⅱ类射线装置管理制度即：辐射安全管理规定、血管造影机操作规范、辐射安全和防护设施维护维修制度、射线装置工作场所辐射监测方案、监测仪表的使用与校验管理制度、射线装置工作人员个人剂量管理制度、辐射工作人员培训/再培训管理制度、X线受检者放射防护制度、辐射安全事故应急预案。

表7-1           Ⅱ类射线装置管理制度验收情况一览表

表7-2            Ⅲ类射线装置管理制度验收情况一览表

7.2辐射环境保护设施验收情况

7.2.1工作场所验收

该项目射线装置安全设施验收结果见表7-3、表7-4。

表7-3          Ⅱ类射线装置使用场所验收情况一览表

表7-4          Ⅲ类射线装置使用场所验收情况一览表

7.2.2“三同时”制度执行情况现场验收情况

结合本项目环评文件及环评批复中提出的要求，本次验收监测也对其中提出的环保设施落实情况进行了验收，具体情况见表7-5。

表7-5                   环保执行情况落实一览表

7.3环境管理检查结论

根据现场检查结论，包头市蒙医中医医院制定并不断完善辐射管理制度，并落实到位；射线装置辐射防护设施运行情况良好，基本满足辐射防护要求。

8. 验收监测结论和要求

包头市蒙医中医医院共有11台射线装置应用项目于2016年以来运行正常。本次验收监测的结论如下：

8.1验收监测结论

（1）包头市蒙医中医医院按照有关要求于2016年办理完成了环境影响相评价工作，并通过内蒙环保厅审批，环评批复为内辐环审（【2016】017号）。

（2）建设单位成立了辐射安全领导小组，有专人负责射线装置管理，制定并完善了辐射安全管理规章制度，建立了射线装置档案。验收检测时共有11台射线装置，均处于正常工作状态。

（3）射线装置操作岗位有4人参加了参加了由内蒙古自治区环境保护厅组织的辐射安全与防护初级培训班，并取得了合格证书。

（4）现场所用11台射线装置机房均安装铅防护门及铅玻璃观察窗，并且在防护门上均贴有醒目、统一、规范的电离辐射防护标志牌。

（5）通过对本项目射线装置机房周围环境验收监测结果可知，符合射线装置的放射卫生防护要求。正常工况下射线装置机房周围辐射环境监测值均在国家标准限值之内。本次验收监测的射线装置机房内外辐射防护设施运行情况良好，在规范操作情况下不会对周围环境产生辐射环境污染，满足辐射防护要求。

（6）根据2017年包头市疾病预防控制中心检测结果可知，介入科为0.21～2.36mSv/a，放射科为0.37～0.63mSv/a，CT室为0.21～0.68mSv/a，工作人员年剂量当量检测结果均在《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中职业工作人员5mSv/a附加剂量约束值范围内。介入科、放射科、CT室工作人员全年个人累积剂量检测结果均在《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中职业工作人员5mSv/a附加剂量约束值范围内。

8.2要求

（1）所使用射线装置在运行期间应做定期监测、检查、维护并有相关记录，确保射线装置的正常运行。按要求完成年度评估报告，及时报送内蒙古自治区环保厅及包头市环保局备案。

（2）不断加强射线装置的运行、维护，注重事故演练，在事故状态下能够及时有效的合理处置，保证工作人员和患者的辐射安全。

（3）介入科进一步修改完善《机房工作人员操作规程》，加强防护服及个人累积剂量计正确使用程序，规范防护服及个人累积剂量计存放位置。

（4）射线装置报废时，及时办理报废手续，销毁过程留下影像资料，并报内蒙环保厅备案。

8.3总体结论

通过对包头市蒙医中医医院射线装置应用项目环保设施的验收监测和相关管理检查，我们认为该项目履行了建设项目环境影响审批手续，辐射安全防护设施与主体工程基本做到了同时设计、同时施工和同时投入生产使用。该项目环保设施建设基本规范、规章制度较完善，符合环境保护的要求；该项目运行时对有关人员和周围环境的电离辐射影响符合国家有关标准要求，基本具备了工程竣工环境保护验收条件，建议本项目通过竣工环境保护项目验收。

     北

附图1   包头市蒙医中医医院地理位置图

附图2       该医院（东河院）总平面布局及介入科、放射科等所在位置图

北

附图3      该医院（滨河院）门诊楼地上一层放射科所在位置平面布局图

新建血管造影机房患者防护门监测        血管造影机机房铅玻璃窗监测        血管造影机机房控制室防护门监测

牙片X机房铅玻璃观察窗监测            CT机房铅玻璃观察窗监测            透视X光机机房防护门监测

附图4     该医院（东河院）射线装置运行时周围环境监测

CT机房控制室防护门监测           CT机房控制室铅玻璃观察窗监测          CT机房西墙外环境监测

DR机房患者通道防护门监测         DR机房控制室铅玻璃观察窗监测         CT机房患者通道防护门监测

附图5     该医院（滨河院）射线装置运行时周围环境监测

血管造影机配置铅帘、铅屏风            血管造影机工作人员穿防护服           该医院配置X-γ辐射监测仪器

东河院CT机房防护门外设置警戒线       滨河院CT机房防护门下方已 整改          该医院介入科管理制度上墙

附图6         该医院辐射监测仪、防护设施及管理制度