重大（特殊）手术审批制度

2019-10-29 32535

重大（特殊）手术审批制度

一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：

1、我院《手术分级管理制度》中规定的三类及以上手术中难度特别大，过程尤其复杂的手术；

2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞或特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

3、无主患者、有潜的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者手术；

4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；

5、外院医师来本院参加手术者，异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；

6、可能导致毁容或致残的手术；

7、高风险手术：患者年龄超过60岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；

8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；

9、器官切除及大器官移植；

10、被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的手术；

11、科主任或正、副主任医师认为要报告审批的其它手术；

以上11类手术，必须经医务科审批、备案。

二、报告审批程序及要求

（一）科主任组织全科对属于审批范围内的重大手术进行术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》，主管医师负责填写《重大（特殊）手术审批表》，主刀医师签名，科主任签署意见后，在手术前上报医务科或分管院长审批备案。

（二）医务科批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书、术前小结等，审阅《重大（特殊）手术审批表》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后、科室讨论结果等问题做全面了解（必要时可组织院内专家集体论证）后方可在审批表上签字，通知科室实施手术。如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务科上报分管院长审签，同意后方可进行手术。

全院重大手术目录

一、妇产科

1、子宫扩大、广泛、次广泛切除术

2、复杂子宫内膜异位症

3、宫颈肌瘤切除术

4、盆腔清扫术

5、联合盆腔脏器切除术

6、复杂卵巢癌、绒癌根治术

7、妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）

8、三次剖宫产术

二、耳鼻喉科

1、外耳癌手术

2、鼻腔及上颌窦肿瘤切除术

3、鼻咽纤维血管瘤摘除术

4、耳廓畸形矫正手术

三、眼科

1、玻璃体、晶状体切割术

2、眶部巨大肿瘤摘除术

四、普外科

1、肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术

2、复杂或改进的胆总管空肠吻合术

3、再次胆道手术

4、内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术

5、胰、十二指肠切除，全胰、胰头切除术

6、腹膜后肿瘤切除术

7、直肠狭窄切除吻合术

8、全胃、全（次全）结肠切除术

9、胃癌、结肠癌、直肠癌根治术

10、贲门部手术

11、腹部外伤休克状态下的探查术

12、经腹腔镜行直肠癌根治术

13、经腹腔镜行胃大部分切除术

14、甲状腺癌根治性切除术

15、甲状旁腺手术

16、乳腺癌根治术及改良根治术

17、保乳手术

五、胸外科

1、全肺切除、肺叶及飞段切除术

2、全胸膜肺切除

3、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术

4、气管隆突切除重建术

5、中、高位食管根治术

6、纵膈肿瘤切除术

7、复杂胸腔镜手术

8、胸内大血管损伤修复

9、隔疝及食管裂孔疝修补术

10、胸腔镜辅助手术

六、泌尿外科

1、单纯膀胱全切术

2、肾肿瘤剜除术

3、肾上腺腺瘤切除术

4、移植肾切除术

5、前列腺癌根治术

6、膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术

7、肾部切除术

8、马蹄肾峡部切除术

9、嗜络细胞瘤切除术

10、肾上腺癌切除术

11、肾盂、输尿管癌根治性切除术

12、肾癌根治性切除术

13、腹腔镜下肾切除

14、腹腔镜下前列腺癌根治术

15、腹腔镜下肾盂输尿管出现术

16、腹腔镜下肾上腺切除术

17、经皮肾镜手术

七、骨伤科

1、关节镜下结构重建手术

2、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术

3、四肢截肢术

4、人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术

5、人工全膝关节置换术

6、颈椎椎弓根螺钉内固定术

7、经皮椎间盘减压术

8、经皮脊柱内固定术

9、内镜下脊柱内固定术

10、人工椎间盘置换术

八、麻醉科

1、肾移植手术的麻醉

2、湿肺病人的麻醉

3、口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉

4、既往有心肌梗塞病人的麻醉

5、严重休克、严重脏器功能低下病人的麻醉

九、心内科

1、经皮冠状动脉支架术

2、房间隔缺损堵塞术

3、室间隔缺损堵塞术

4、腔内电生理检查术

5、动脉导管未闭堵塞术

6、锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术

7、锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术

8、下腔静脉扩张+血管内支架放置术

9、肾动脉扩张+血管内支架放置术

十、神经内科

1、急性脑血栓动脉内溶栓术

2、动脉血管内支架植入术

3、脑血管支架植入术

4、颅内动脉瘤栓塞术

5、脑血管畸形及静脉瘤栓塞术

十一、消化内科内镜室

1、内镜下非静脉曲张出血的内镜下治疗（包括注射止血，药物止血，止血夹应用等）。

2、组织胶或硬化剂治疗术

3、曲张静脉套扎术

4、EMR（内镜下粘膜切除术）

5、ERCP

重大（特殊）手术报告审批工作流程

					凡重大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论
		讨论记录记入病程由上级医师审阅签字
	填写《重大（特殊）手术审批表》上报医务科
				审签同意后方可进行手术