1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策,建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策法规,提高业务素质。积极主动配合和协调医保部门的各项工作,并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心、参保职工、医院等多方面的关系,为医保患者营造简洁方便的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神,严格掌握医保病种范围和用药范围,确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、会同医务科、护理部指导临床遵守因病施治,合理检查、治疗、用药原则,坚决杜绝大处方、人情方。严格控制出院带药及乱检查现象,并对门诊重慢病及住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查,及时查处各种违规行为并作好记录。
6、严格执行参保统筹基金支付标准,做好参保患者的医疗服务终结
时的结算工作,准确填报医疗保险部门审批的各种表格单据等,及时作好回款反馈事宜。
7、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护,保证系统正常运行。